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登革熱的罪魁禍首——蚊蟲

作者: 發布于:2015/11/13 17:13:15 點擊量:

財聯社11月11日訊,據臺灣“中央社”報道,臺灣登革熱當局流行疫情指揮中心今日公布登革熱疑似死亡病例審查結果,新增9例死亡個案與登革熱相關,全臺累計死亡150人。

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登革熱是登革病毒經蚊媒傳播引起的急性蟲媒傳染病。臨床表現為高熱、頭痛、肌肉、骨關節劇烈酸痛、皮疹、出血傾向、淋巴結腫大、白細胞計數減少、血小板減少等。是東南亞地區兒童死亡的主要原因之一。


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英文名稱
denguefever


就診科室
傳染科


常見病因

登革病毒


常見癥狀
高熱,頭痛,肌肉,酸痛,皮疹,出血傾向,淋巴結腫大,白細胞計數減少,血小板減少


傳染性


傳播途徑
伊蚊傳播


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病因
1.傳染源
患者和隱性感染者為主要傳染源;颊咴诎l病1日至發病后3日內傳染性最強。少數患者在熱退后第3日還可從血液中分離到病毒。此外蝙蝠、猴、鳥類和狗等動物體內可檢測到登革病毒抗體,可能為登革病毒的自然宿主,從而有可能成為本病的傳染源。


2.傳播媒介
蚊蟲是本病的主要傳播媒介,其中伊蚊是傳播登革病毒的主要蚊種,包括埃及伊蚊和白紋伊蚊。


3.易感性
在新流行區各年齡組均易感但以青壯年發病者居多。


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臨床表現
潛伏期2~15日,平均為6日左右。
1.登革熱
(1)發熱起病大多突然,體溫迅速達39℃以上,一般持續2~7日,熱型多不規則,部分病例于第3~5日體溫降至正常,1日后又再升高,呈雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。發病時伴有頭痛、背痛和肌肉關節疼痛,眼眶痛,眼球后痛等全身癥狀?捎懈杏X過敏、惡心、嘔吐、腹痛、食欲差、腹瀉和便秘等消化道癥狀。顏面和眼結膜充血,頸及上胸皮膚潮紅。發熱期可出現相對緩脈。

(2)皮疹于發病后2~5日出現,初見掌心、腳底或軀干及腹部,漸次延及頸和四肢,部分患者見于面部,可為斑丘疹、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹、紅斑疹,稍有刺癢,也有在發熱最后1日或在熱退后,于腳、腿背后、踝部、手腕背面、腋窩等處出現細小淤斑,1~3日內消退,短暫遺留棕色斑,一般與體溫同時消退。

(3)出血于發病后5~8日,約半數病例可出現不同部位、不同程度的出血,如鼻衄、皮膚淤點、胃腸道出血、咯血、血尿、陰道出血等。

(4)淋巴結腫大全身淋巴結可有輕度腫大,伴輕觸痛。


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(5)其他可有肝腫大。病后患者常感虛弱無力,完全恢復常需數周。重型登革熱于病程第3~5日,出現頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙,呈腦膜腦炎表現或有些表現為消化道大出血和出血性休克。本型常因病情發展迅速,因中樞性呼吸衰竭和出血性休克而死亡。
2.登革出血熱

(1)休克一般發生于病程第2~5日,持續12~24小時,患者煩躁不安,四肢厥冷,面色蒼白,皮膚出現花紋,體溫下降,呼吸快而不規則,脈搏微弱,脈壓進行性縮小,血壓下降甚至測不出,病程中還可出現腦水腫,偶有昏迷。若不及時搶救,4~10小時死亡。

(2)出血出血傾向嚴重,有鼻出血、皮膚出現血大批淤斑,嘔血、便血、咯血、血尿、陰道出血,甚至顱內出血等。



檢查
1.常規檢查

(1)周圍血象登革熱患者的白細胞總數起病時即有減少,至出疹期尤為明顯;中性粒細胞百分比也見降低,并有明顯核左移現象,有異常淋巴細胞,退熱后1周血象恢復正常。
(2)尿常規可有少量蛋白、紅細胞、白細胞,有時有管型。


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2.病毒分離
取早期病人血液,接種于白紋伊蚊細胞株(C6/36)、分離病毒后須經特異性中和試驗或血凝抑制試驗加以鑒定。

3.血清免疫學檢查
用ELISA檢測患者血清中特異性IgM抗體,陽性有助于登革熱的早期明確診斷。若在患者的血清中檢出登革病毒抗原,亦可作為明確診斷依據。


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4.反轉錄“RT-PCR”檢測
患者血清中登革病毒RNA,其敏感性高于病毒分離,可用于早期快速診斷及血清型鑒定,但技術要求較高,其特異性和可重復性有待進一步提高。

5.其他
在登革出血熱病例中尚可出現血液濃縮,出、凝血時間延長,血清谷草轉氨酶升高,凝血酶原時間延長,電解質失調,血白蛋白降低,代謝性酸中毒等。各種凝血因子輕度降低,纖維蛋白原減少,纖維蛋白原降解物輕至中度增加。


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診斷
根據病因、臨床表現及實驗室檢查等進行綜合分析,均可明確診斷。

鑒別診斷

1.流行性感冒
鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道炎的癥狀較明顯,皮疹少見。
2.麻疹
咳嗽、流涕、流淚,眼結合膜充血、畏光,以及咽痛,全身乏力常見。在病程的第2~3天,90%以上患者的口腔出現科氏斑。皮疹為斑丘疹,首先見于耳后發際,漸及前額、面、頸,自上而下至胸、腹、背及四肢。
3.猩紅熱
急性咽喉炎較明顯,表現為咽痛、吞咽痛,局部充血并可有膿性分泌物,頜下及頸淋巴結腫大、觸痛。發熱24小時后開始出疹,始于耳后、頸部及上胸部,然后迅速蔓及全身。皮疹為彌漫充血性針尖大小的丘疹,壓之退色,伴有癢感。面部充血而口鼻周圍充血不明顯,形成口周蒼白圈。
4.流行性出血熱
又稱腎綜合征出血熱,患者主要表現為發熱、中毒癥狀、充血、出血、休克、少尿、高血容量綜合征。血清中可檢出抗流行性出血熱病毒的IgG、IgM抗體。
5.鉤端螺旋體病
病前有疫水接觸史。體檢時腓腸肌壓痛較明顯。血清中可檢出抗鉤端螺旋體的IgG、IgM抗體。
6.恙蟲病
可于腫大、壓痛的淋巴結附近發現特征性焦痂或潰瘍。血清變形桿菌凝集試驗(外-斐反應)檢查,OXK凝集抗體效價達1:160或以上有診斷意義。血液接種于小鼠腹腔,經飼養7~10天后可分離出恙蟲病立克次體。
7.傷寒
肥達反應(傷寒桿菌血清凝集反應)中“O”抗體效價可在1:80以上,“H”抗體效價可在1:160以上。血液和骨髓培養可有傷寒桿菌生長。
治療
目前對本病尚無確切有效的病原治療,主要采取支持及對癥治療措施。
1.降低體溫
對高熱患者宜先用物理降溫,如冰敷、酒精拭浴,慎用止痛退熱藥物。對高熱不退及毒血癥狀嚴重者,可短期應用小劑量腎上腺皮質激素,如口服潑尼松。
2.補液
對出汗多、腹瀉者,先作口服補液,注意水、電解質與酸堿平衡。必要時應采用靜脈補液,糾正脫水、低血鉀和代謝性酸中毒,但應時刻警惕誘發腦水腫、顱內高壓癥、腦疝的可能性。
3.降低顱內壓
對劇烈頭痛、出現顱內高壓癥的病例應及時應用20%甘露醇注射液快速靜脈滴注。同時靜脈滴注地塞米松,有助于減輕腦水腫、降低顱內壓。對呼吸中樞受抑制的患者,應及時應用人工呼吸機治療。
預后
登革熱是一種具自限性傾向的傳染病,無并發癥患者的病程約為10天。本病通常預后良好。死亡病例多為重型患者。
預防
1.應盡快進行特異性實驗室檢查,識別輕型患者。加強國境衛生檢疫。
2.切斷傳播途徑。防蚊、滅蚊是預防本病的根本措施。改善衛生環境,消滅伊蚊滋生地,清理積水。噴灑殺蚊劑消滅成蚊。
3.提高人群抗病力,注意飲食均衡營養,勞逸結合,適當鍛煉,增強體質。
4.疫苗仍處于研制、試驗階段。



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